【摘要】目的:观察MT液(亚甲蓝联合曲安奈德及0.9%氯化钠注射液)在痔术后长效镇痛的效果。方法:选择混合痔140例,随机分为治疗组70例和对照组70例,治疗组采用MT液创面皮下、皮内、基底行点状注射,对照组术后不做处理,从术后创面静息下疼痛情况及排便、换药等刺激后创面疼痛情况进行观察。结果:MT液在痔术后疼痛的临床止痛效果明显。结论:治疗组具有较好的临床镇痛效果。【关键词】亚甲蓝;曲安奈德;痔术后;镇痛混合痔作为肛肠科常见的疾病,虽然治疗方式多样,但绝大部分往往需要手术治疗才能治愈,同时手术方式虽多,但往往会处理外痔部位,因此术后绝大多数患者疼痛难忍,特别是换药或是首次排便时疼痛更为厉害,自2011年9月至2012年11月,我们采用MT液于创面皮下、皮内、基底行点状注射,对痔术后长效疼镇痛效果显著。现回顾性总结分析140例临床资料将治疗体会报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料:本组共140例均为混合痔患者。治疗组70例中男31例,女39例;年龄18~60岁,平均40岁;病程7天至40年,平均9年。对照组70例中男28例,女42例;年龄18~68岁,平均39岁;病程3天至36年,平均10年。实验组与对照组相比,无显著统计学意义,具有可比性。1.2病例纳入标准:(1)符合混合痔的诊断标准;(2)年龄在70岁以下;(3)手术麻醉为硬腰联合;(4)手术方式为传统的外剥内扎术;(5)自愿参加临床实验。1.3病例排除标准:(1)合并有严重心血管、肝肾等器官和造血系统等严重原发疾病;(2)对亚甲蓝、曲安奈德过敏的患者。(3)哺乳期或是妊娠期女性(4)参加其他临床试验。(5)活动胃溃疡、糖尿病、结核病、精神病、急性肾小球肾炎等。1.4治疗方法:完成术前准备(术前6小时禁饮食、备皮等),所有的病例均采取硬腰联合麻醉方式,麻醉成功后,手术方式均采用传统的混合痔外剥内扎术,术中彻底止血,术毕治疗组使用MT液于创面皮下、皮内、基底行点状注射,一般5~l0mL,术后用无菌敷料轻揉注射部位,使药物分布均匀,对照组术毕不做处理,两组均采取丁字带塔形包扎,术后拆敷料时间均一致,术后恢复饮食时间及饮食要求均一致,术后熏洗及换药均一致。1.5疗效评定标准:术后疼痛评分,采用VAS(Visual Analogue Scale/Score)法,以完全无痛为0分,疼痛最剧烈为10分:显效:术后静息下创面完全不痛,排便、换药时亦无疼痛;有效:术后创面静息下基本不痛,排便、换药时疼痛,但可耐受,无需用止痛药;无效:术后创面仍有疼痛,排便、换药时则疼痛更甚,需口服止痛药或是肌注吗啡方能止痛。1.6统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据。数据分析采用检验。设P<0.05为差异有统计学意义。2结果表一:两组混合痔术后镇痛效果比较组别 显效 有效 无效治疗组 46(65.71%) (34.29%) 0(0%)对照组 24(34.29%) 3424(48.57%) 12(17.14%)注:与对照组同时间点比较,p=0.01<0.05。治疗组显效率65.71%,有效率34.29%,总有效率100%;对照组显效率34.29%,有效率48.57%,总有效率82.86%。经统计学χ2检验,P=0.01<< span="">0.05,见表一。两组镇痛有显著性统计学意义。3讨论术后疼痛从病理基础来看主要有:手术中切割切口时组织和神经的损伤;组织损伤后释放的炎性介质,即“致痛因子”,这些致痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放,如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、嘌呤等,这些炎性介质一方面作为化学感受性刺激传入,另一方面使外周和中枢神经敏感化,导致痛觉超敏。从解剖角度来看,齿线以下受骶2、3、4脊神经前跟组成的阴部神经支配,对痛觉极为敏感,齿线上区神经对疼痛感觉迟钝。故手术损伤对于疼痛敏感性很强,加上术后肛管经常处于收缩状态,因而排便时可引发撕裂性的剧痛,并造成恶性循环。这都是导致混合痔术后疼痛比较严重的问题的原因,疼痛往往会影响术后预后及手术治疗,因此解决术后镇痛问题是迫在眉睫的,目前大多数患者尤其是对疼痛敏感性强的患者均要求使用止痛泵,但止痛泵价格偏高,往往使患者不能接受,如果寻找经济实惠的解决方式是急需解决的问题。近几年来国内出现了将亚甲蓝阻滞神经传导而达到止痒止痛效果的研究,并将其引起临床,效果满意。亚甲蓝是一种碱性染色剂,对神经组织有较强的亲和力。局部注射后,对切口及切口周围皮下末梢髓质产生可逆性损害,导致神经传导阻滞,使局部疼痛减轻或消失,这种可逆性神经损害一般15 d左右消失,恰可以满足创口生长的要求。亚甲蓝作用约有4h潜伏期,此期间局部亚甲蓝刺激性的灼痛反应明显。硬腰联合麻醉可以很好的解决烧灼痛问题,同时应用曲安奈德能减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎症细胞(淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等)向炎症部位移动,阻止炎症介质如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、嘌呤等发生反应,抑制吞噬细胞的功能,稳定溶酶体膜,阻止补体参与炎症反应,间接起到减痛作用。亚甲蓝、曲安奈德、0.9%氯化钠注射液(MT液)联合在术后镇痛中起到良好的效果。相对于应用镇痛泵更为经济,而且通过临床观察不仅可起到缩短创面愈合时间,减少瘢痕形成的作用,更重要的是具有较好的临床镇痛作用。参考文献1荣文舟.现代中医肛肠病学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:83.2黄乃健主编,中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996.423.3 sutherland AD ,Faragher IG,Frizelle FA,et al,intradermal injection of methylene blue for the treatment of refratory pruritusani,colorectal Dis,2009,11:282-287.4 Castro FA,schumacher Js,Pauwels F,et al,A new approach for perineural infection of the lateral palmar nerve,in the horse。Vet Sury,2005,34:539-542.5 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003. 792.
随着人类年龄结构的增高、饮食结构的改变和运动量的减少,便秘患者逐年增多,目前已经成为诱发心肌梗死、脑出血和大肠癌的重要因素,在肝性脑病、乳腺疾病和早发的老年痴呆等疾病中有重要作用。那么,关注健康,就从关注便秘开始吧。便秘既是一个临床症状,也是一类疾病,不仅仅是指大便干结难以排出,还包括大便排出不畅、排出次数减少、排出不尽感等。便秘在美国发病率为2%~28%,我国部分大城市的一项调查表明,60岁以上的老年人慢性便发病率高达15%~20%,且提示与心理、精神密切相关。导致便秘的因素较多且非常复杂,归纳起来有如下几种:①胃肠道的疾病,如肠道的炎症、肿瘤、狭窄、梗阻;②盆底及肛门部病变,如痔、肛裂、直肠内脱垂及膨出;③内分泌及代谢疾病,如糖尿病、甲状腺功能低下;④神经系统疾病,如脑卒中、脊髓损伤、先天性巨结肠;⑤导致药物如铁剂、抗抑郁药、抗帕金森病药、利尿药、抗组胺药、感冒药。便秘的类型分法不同,一般先区分是急性便秘还是慢性便秘,慢性便秘又分为轻、中、重三度,其中重度便秘又称为难治性便秘。根据肠道的不同部位区分慢传输型便秘和出口梗阻型便秘,慢传输型便秘有全胃肠道和部分阶段之分,出口梗阻型便秘又要区分直肠粘膜松弛、直肠前突、耻骨直肠肌痉挛、孤立性溃疡等。不同类型的便秘治疗不同,总的治疗原则是先保守治疗,无效者考虑手术。具体做到每日摄入适量的纤维素和水分;养成良好的排便习惯;合理使用各种泻剂;中医药辨证治疗;慎重选择手术方式。富含膳食纤维的食物,粮食类有高粱、小米、荞麦、青稞、玉米、大米、小麦等;豆类有大豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、青豆等;蔬菜类有青菜、菠菜、油菜、土豆、地瓜、萝卜、西红柿、黄瓜、海带、木耳、香菇等;水果类有山楂、苹果、梨、猕猴桃、草莓、桑椹、香蕉等。便秘常用的药物,容积性泻剂有灵脂、胖大海、山药、琼脂、甲基纤维素等;刺激性泻剂有番泻叶、大黄、芦荟、何首乌、决明子、葶苈子、苏叶、蓖麻油等;高渗性泻剂有芒硝、元明粉、硫酸镁、山梨醇、乳果糖、聚乙二醇等;润滑性泻剂有火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、瓜蒌仁、柏子仁、黑芝麻、甘油、香油、蜂蜜等。治疗便秘的小验方,银耳、大枣、莲子适量,清水浸泡24小时,加水用高压锅煮熟,放在冰箱内备用,每日食前服,不拘多少,连续用。针对顽固性便秘或难治性便秘,应在医生全面、充分评估后,才能手术。中医肛门病特色疗法——熏洗法中医治疗肛门疾病有悠久的历史,在多年的诊疗实践中形成了一套行之有效的治疗方法,熏洗疗法就是其中之一。熏洗疗法根据药物组成的不同,可具有清热解毒、消肿止痛、燥湿收敛等不同的作用。因此,临床应根据病种的不同、疾病的不同阶段,合理选择药物及使用方法。以下选择住院患者经常应用的术前、术后熏洗法加以介绍。未手术或保守治疗的痔漏患者,可使用荆芥方。应事先将装有荆芥方(75g)的纸袋打开,装在缝制好的纱布袋内,放入搪瓷盆,于盆内加入适量的清水,浸泡药物2小时后,放到炉火上煮开5分钟后取下,取出装有药物的是布袋,放到阴凉通风处,以备再用,仅用煮开的药液。安置好臣有药液的瓷盆后,将肛门正对盆上,熏蒸肛门患处。待水温降至不烫手时,坐入药液中,用手轻轻按揉患者。一般每日1~2次,每次30~60分钟。药物可重复使用2~3天,夏天适当减少重复用药的天数。该药适用于痔疮肿痛、肛瘘炎症期、嵌顿痔、肛裂疼痛、肛门病术后肛门不适等病。注意:肛门有创口的患者慎用;对中药有过敏史的患者慎用;妊娠患者慎用。传统中医痔漏手术后患者,可使用花子叶汤。大便前,将医生开好的花子叶方(花椒、艾叶、公英、槐花)用纱布松松包住,放在事先准备好的敞口盆内,再将烧开的水适量接入盆内冲泡药物,将盛有药水的盆放置到我院特制的木制坐浴架上。大便后,坐在坐浴架上,将肛门正对盆上,让热气熏蒸肛门,同时略为上下活动,此时,感肛门创口疼痛逐渐减轻。待药液温度能放住手(约40℃)时,再将肛门浸入药液中。等肛门完全放松后,作排便动作,以便使肛门手术的创面完全接触药液,这时可以用柔软的棉布或毛巾作轻微的按揉。每次一般30分钟左右。熏洗完毕后,让相关医务人员换药即可。注意:术后第一天,由于患者惧怕疼痛或行动不便,可暂时先不熏蒸,直接用温药液坐浴即可。同时,对于经治医师有特殊要求的,应按照医师的指导进行。该法适用于痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛门病的开放性手术患者。
“肛缘水肿”是肛门病术后最常见的并发症之一。现将近年来对此病的防治研究述评如下。一、原因传统理论认为,其原因有① 创缘循环障碍。手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路被破坏,或者创面压迫过紧,局部循环受阻,组织液滞留,这是肛肠病术后肛门肿胀发生的首要因素。另外术后过早的蹲厕大便,或大便干燥会加剧肿胀的发生。② 局部炎症。手术消毒不严,术后引流不扬,创口感染局部炎变,易发生肛缘水肿[1]。贺执茂[2 ]认为除以上原因,痔核脱出嵌顿、外痔切除不够,遗留过多常致炎性渗出而水肿。 近年,傅传刚[3 ]等认为肛门部术后局部水肿是由于手术刺激体内多种血管活性物质释放,作用于血管壁,造成血管壁通透性增高,组织间积液量增多,同时括约肌收缩使静脉和淋巴回流障碍所致;由于该区域神经末稍丰富,尤其齿状线下暴露于切口的躯体神经末稍易受排便、分泌物等刺激,同时术后内括约肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放导致局部水肿。史仁杰[4]等认为手术引起肛缘水肿的原因主要有:l )、手术不彻底。痔组织特别是曲张静脉组织及血栓剥离不彻底;2 )、切口过于短小。手术中未考虑到麻醉时肛管松弛向外下移位等因素而导致,以致术后切口全缩在肛皮线上方,因肛管呈收缩状态而创面引流不畅;3 )、肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口。敷料压迫过紧,麻醉消失后肛门皮肤与皮桥不能回复到正常位置而导致,还有静脉与淋巴回流障碍:4 )、缝合时切口张力较大。皮肤切除过多,保留皮桥宽度小,导致肛门部皮肤与皮下组织受牵拉压迫,影响淋巴与静脉回流;5 )、注射失误。局麻时局部注射药液过多或内痔硬化注射药物误注射到齿线以下。另外局麻时不慎损伤肛门部血管导致皮下出血,术后也易形成水肿:6 )、术前内括约肌痉挛或肛管压力较大。术中如对上述情况不作处理,术后内括约肌痉挛或肛管压力较大继续存在,由于“钮扣孔”,作用导致直肠下静脉与肛门静脉回流障碍:7 )、皮桥悬空。术中潜行切除皮桥下痔组织导致皮桥呈悬空状态,这种皮桥在排便等时易受到挤压、扭曲、擦伤并而引起水肿。8 )、肛周压力失衡。范围较大的肛周脓肿及肛瘘,手术导致肛管缺损相对较大,缺损处压力失衡,容易为周围组织尤其是痔组织挤向该缺损中引起水肿。9 )、肛周损伤程度较重。手术时间过长与局部组织受钳夹、牵拉过多,局部受损伤程度也相对加重,受感染的机会也相对增大,故术后易发生水肿。二、防治1 、术前术后预防肛缘水肿:传统经验认为,局部[1]用高渗盐水外敷;活血化瘀、清热利湿中药熏洗;理疗和及时处理血栓可较好地预防术后肛缘水肿.贺执茂[2]认为除手术中加以注意外,及时治疗术后便秘及排便后及时冲洗换药也是预防肛缘水肿的方法。1 )新药研究:消脱止一M:傅传刚[3]等采用多中心、开放、随机对照试验治疗组、对照组各70例,研究了草木犀流浸液片剂(消脱止—M)用于肛门直肠手术后减轻水肿、疼痛和出血的防治效果。治疗组术前1 天开始服用消脱止一M,3 片/次,3次/天,连续7 天;对照组手术方式与治疗组相同,不口服消脱止一M及其他止痛、消炎药物。结果治疗组术后48 、72 小时和术后6 天疼痛、水肿和出血积分均明显低于对照组(P<0 . 01 ) ;随服药时间延长,洽疗组较对照组积分下降率明显增加;治疗组较对照组提前3 天显著缓解水肿、疼痛、渗血等症状。静可福:杨新庆[5]等采用多中心、开放、随机对照的方法,研究64例患者在术前术后常规治疗的基础上应用复方银杏叶萃取物胶囊(静可福)对痔手术后减轻水肿、疼痛、渗血的疗效。自术前ld 开始服用复方银杏叶萃取物胶囊( 静可福) ,连服7d:对照组72例患者仅给予术前术后常规治疗。结果研究组患者术后第六天症状总积分和各症状积分经t 检验和秩和检验均有显著差异;研究组患者各症状改善时间显著短于对照组;研究组患者使用止痛药的比例为45.3% ,显著低于对照组的63.9% P=0.03。研究组发生不良反应2例,发生率3.1%,表现为消化道不适和乏力。痔舒适:游正红[6]等用痔舒适配制成浓度为l:20药液,温度以病人能够耐受为宜,每日便后及晚上临睡前各坐浴1 次,每次15分钟。7天为l 疗程;与高锰酸钾组对照。痔叙适组中治愈49例,好转lO 例,无效3 例,治愈率为79.03%,总有效率为95.16%;高锰酸钾液组中治愈20例,好转15例,无效3 例,治愈率为52.63%,总有效率为92.1%。两组间比较差别有显著性(P < 0.05)。 痔科泡腾洗剂:汤勇[7]等采用痔科泡腾洗剂(樟脑、芒硝、明矾各15g ,冰片1 g, 花椒5 g)。将药物用开水冲泡,先薰蒸5 ~10min,然后再滤去药渣坐浴10min,每只2 次,大便后增加1次。与高锰酸钾加硫酸镁组对照,两组手术类型无明显差异,Ⅰ度水肿有效率为98.4%,经比较两组疗效有显著差异(P<0.05)。痔疮抗炎痛洗剂:裴玉芹[8]等用痔疮抗炎痛洗剂(主要成分为芒硝、枯矾、硼砂、冰片,呋喃西林,按3 : 2 :1.5:0.02:0.02比例混均研末,分装每小袋20g 备用。)治疗肛肠病术后肛门水肿,对照组用1 : 5000 的PP 溶液1500 ml 坐浴。两组均于早晚及便后坐浴20 --30 分钟。用痔疮抗炎痛洗剂,2 天后局部疼痛及肛门水肿明显减轻;3d 后治疗组581 例( 62.5 % )局部疼痛、水肿基本消失,周围组织柔软,而对照组为99 例(32.2 % ) ;治疗组创面愈合时间平均为(15 士5.81 ) d ,而对照组平均时间为(21 士7.65 ) d 。治疗组痊愈率及总有效率明显优于对照组(P <0 . 01 )2 =中药辨证复方:陆杰[9 ]等术后第2 天起内服以益气润肠、和血止痛之中药(基本方:白术40g,肉苁蓉25g, 白芍20g,延胡索12g ,枳壳10g ,大腹皮10g ,生山楂18g,金银花20g,甘草6g。随症加减;若出血者,加槐花30g ,地榆15g ;便秘者,加杏仁10g,瓜萎仁15g)。外用中药熏洗剂(枯矾25g ,生皮硝25g ,土获苓30g ,五倍子15g ,鱼腥草100g ,冰片6g 。加减;伴血栓形成者,加三棱、義术各1 0g;创面渗血者,加槐花、地榆各50g 。)先熏后洗,坐浴后用三黄纱条换药。以高锰酸钾组为对照,两组水肿最终消退时间:治疗组平均6.8 d,对照组11.5d , 说明中药对肛肠病术后水肿有显著治疗作用。杨晓冬[10]用秦艽防风汤(方剂组成及加减:当归、川芎、白芍、生地、秦艽、防风、枳壳、地榆、连翘、槟榔、苍术、赤获苓、栀子各9g ;槐角12g ;白芷6g ;甘草3g 。如小便不利者加车前子15g ;大便秘结者加大黄8g ;肛门疼痛者加乳香、没药各10g;气虚者加党参、黄芪各12g 。服法:上方每天一剂。)治疗痔瘘术后肛缘水肿82 例。疗程最短者2 天,最长者8 天,显效者69 例,有效者13 例,总有效率达100%.刘青[11]等用苦柏洗剂(组方:苦参30g ,黄柏30g ,蒲公英25g ,连翘25g ,白芷15g , 石菖蒲15g ,当归15g ,赤芍15g ,乳没各15g ,五倍子25g ,明矶25g ,芒硝20g 。水肿严重者,加赤小豆20g ,泽泻15g 。将上药置于1500m1 水中煎至1000ml左右)。治疗痔疮术后切口水肿25 例,并与高锰酸钾液治疗的25 例对照,结果治疗组总有效率92%,对照组44%,两组对比有较显著的差异(P <005 =。王笠晟[12]等采用中药处方:苦参、黄柏、苍术各20g ,当归、赤芍、制乳没、地榆、槐花、白芷、黄芪、元胡各1 5g ,川乌10g ,五倍子、枯矶、朴硝各30g ;冰片5g ,观察中药坐浴对混合痔术后第3 天及第6 天肛门水肿预防和治疗效果。结果手术后3 天治疗组水肿发生率13.78 % , 6 天水肿发生率5.61 % ;术后第6 天治疗组水肿治愈率59.18 % ,与对照组比均有显著性差异(P <0.05=张小元[13]等用自制肠风散熏洗治疗术后肛缘水肿早期治愈情况:治疗组与对照组治愈例数分别为48 例和31 例,但前3 天治愈数治疗组30例(62.50%),对照组10 例(32.26%),两组前3 天治愈率差异性极显著(P < 0 .01 )。两组平均消肿时间:治疗组平均消肿时间是2 .89 士0 .15 天,对照组平均消肿时间是4 .31 士0 .53 天,治疗组明显优于对照组(P < 0 .01 )。3 )其它疗法:周风仙[14]等采用自制冰袋冷敷痔瘘术后肛门创缘部位60 例(冷敷组),并设60 例进行对照(对照组),观察病人冷敷后伤口疼痛、出血及水肿情况。结果冷敷组术后肛缘水肿率为5 % ,远低于对照组的13 .3 % ,两组比较差异有显著性(P < 0 .05 )。2 、术中对肛缘水肿的预防:以往专家的经验指出,切口呈V 形、彻底清除切口内的静脉丛、延长切口、减少术中组织损伤、切断肛门部分内括约肌和内痔注射术后及时还纳肛缘肿物可有效预防肛缘水肿。近年所采用的方法主要有:l )切口减张法.段海涛[15]等在痔手术中运用“V”型减张(用弯钳夹持内痔痔核基底部并作“8”字缝扎后,暂不紧线打结,在齿线下约1.5处沿弯钳向上作“V ”形减张切口至齿线上约0.5cm,切口过长易致术后出血,太短则不起减张作用,将缝线嵌入切口内紧线打结,剪去痔核残端)、远端延长减张[将外痔或混合痔外痔部分切(剥)后,在原切口远端再作放射状延长减张切口,一般约1—3cm深达皮下组织]及两侧平行减张[将外痔或混合痔外痔部分切(剥)后,在原切口两侧分别作与原切口平行的两条切口,长度约为原切口的1/2—2/3 , 距原切口缘约0.3—0.5cm,深达皮下组织]。三种减张切口治疗100 例,对照组100 例术中不加用减张切口,比较两组术后肛门水肿情况。结果:治疗组术后肛门水肿例数少于对照组,差异有显著性意义(P < 0.01 =。2 )括约肌离断法。王永杰[16]等将336 例混合痔患者随机分为电极钳加内括约肌切断组(钳夹组)、内括约肌切断组(切断组)和单纯外剥内切组(常规组),观察电极钳加内括约肌切断术对减少痔术后水肿的疗效。结果钳夹组、切断组和常规组的术后水肿发生率分别为13.56%、27.03%、和61.68% 。3 )、电刀伴侣法。贝复济[17]为外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子,被国外学者称之为电刀伴侣,因此,可有效地防止术后肛缘水肿。4 )、辅助药物法。于成海[17]等采用注射用糜蛋白酶1 毫克加入麻醉药液内注入手术切口下方,或局部喷洒贝复济液防治术后肛缘水肿。糜蛋白酶可使纤维蛋白分解,促进毛细血管、淋巴管畅通,改善局部血液循环。彭努中[18]等采用局部创缘皮下周围注射透明质酸酶预防术后24 小时内肛缘水钟,治疗组的水肿发生率为12%低于对照组的26.6%。综上所述,目前肛缘水肿的防治主要存在以下一些问题:l 、对术后肛缘水肿的机理缺乏系统研究,也未提出新的理论。目前对肛门术后水肿的认识是一种理论的推断和移植,缺乏有力的研究证据。2 、手术操作是引起肛缘水肿的关键,如何在操作中正确地选择预防水肿的生成,疗效如何,这方面值得借鉴的文章并不多。3 、改善血液及淋巴回流的药物在肛门病术后预防水肿中的应用逐步广泛,但其机理有待进一步深入研究。4 、中医药防治肛门术后肛缘水肿有着良好的作用和广阔的前景,研究较多,但缺少多中心、大样本的证据,尤其是较好地符合循证医学要求的临床试验较少,且中医药防治肛缘水肿的机理亦有待研究。
1.1概论1.2临床表现:面色苍白、出冷汗、头晕眼花、胸闷、心率缓慢最低可降至40次/分,脉博细弱、血压迅速下降最低可降至70/30mmHg,常伴有意识障碍,有的大小便失禁,瞳孔可散大但光反射良好,病